Guide Complet : Comment Prévenir et Traiter les Escarres chez les PMR et Seniors

Qu'est-ce qu'une Escarre ? Comprendre les Risques et les Stades

Une escarre est une lésion cutanée qui survient lorsque la peau et les tissus sous-jacents sont soumis à une pression prolongée. Cette pression, souvent combinée à des facteurs tels que la friction ou l'humidité, peut entraîner une diminution de la circulation sanguine dans la zone affectée, ce qui conduit à la formation d'une plaie. Les escarres apparaissent généralement sur les zones osseuses du corps, comme le sacrum, les talons, et les hanches.

L'escarre est une plaie qui apparaît lorsqu'une saillie osseuse (partie pointue d'un os) écrase trop longtemps la chair sur une surface de contact (chaise, fauteuil, lit). Les escarres sont favorisées par l'humidité (transpiration, urine...) et certaines carences alimentaires (anémie, déshydratation, ). La peau manque ainsi d'oxygène et les tissus se nécrosent.

Les zones les plus touchées sont les talons, les fesses, les hanches, les coudes, les chevilles, la colonne vertébrale, etc. Les personnes âgées, les malades alités ainsi que les personnes en fauteuil roulant en sont souvent victimes.

Afin de prévenir le risque de formation d'escarres, il est possible de faire une évaluation et ainsi équiper les personnes de solutions adaptées.

Les facteurs de risque

Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer des escarres :

Mobilité réduite : Les personnes alitées ou en fauteuil roulant pendant de longues périodes sont plus exposées.

Perte de sensation : Les patients souffrant de maladies comme la sclérose en plaques peuvent ne pas ressentir le besoin de changer de position.

Âge avancé : Les personnes âgées ont une peau plus fragile et une moindre capacité de cicatrisation.

Malnutrition : Un mauvais état nutritionnel ralentit la guérison et favorise les complications.

Évaluation du risque

L'échelle de Norton est une échelle de référence en gériatrie.

Un "score" inférieur ou égal à 14 présente une situation à risque et rend nécessaire la mise en place d'un dispositif médical de prévention.

Plus ce "score" est faible, plus le risque est élevé.

Résultats

• Entre 5 et 12 : risque très élevé
• Entre 12 et 14 : risque élevé
• Entre 14 et 16 : risque moyen
• Entre 16 et 20 : risque faible

Suite à cette évaluation, plusieurs solutions sont proposées en fonction du risque évalué. Il existe deux types de solutions : soit pour prévenir des escarres, soit pour soulager les pressions.

Les supports de prévention des escarres :

Pour un patient couché : les matelas anti-escarres (en mousse, à air, à eau, en gel)

Pour un patient assis : les coussins anti-escarres (en mousse)

Les supports pour soulager les pressions :

Ils permettent de répartir le poids du patient sur une plus grande surface et donc diminuer la pression en chaque point sans écrasement des tissus et surpression au niveau des zones critiques.

Il s'agit de matelas, surmatelas, coussins de calage et de positionnement, oreillers anatomiques

Comprendre les stades des escarres

Les escarres sont classées en quatre stades, selon la gravité de la lésion cutanée et des tissus sous-jacents.

Stade 1 : Apparition d'une rougeur persistante, érythème cutané qui ne blanchit pas si l’on effectue une pression dessus. La peau peut être chaude, enflée et la zone est douloureuse. Mais la peau ne présente aucun signe d’infection.

Stade 2 : Perte partielle de l'épaisseur de la peau, souvent sous forme d'une plaie superficielle, d'une phlyctène (ampoule), d’une abrasion ou d’une ulcération superficielle.

Stade 3 : Perte totale de l'épaisseur de la peau, avec atteinte du tissu sous-cutané, voire de début de nécrose. La plaie peut apparaître sous forme d'un cratère.

Stade 4 : Lésion grave atteignant les muscles, les os ou les structures de soutien comme les tendons. Le risque de complications, telles que l'infection, est élevé.

Utilisation de matelas et coussins anti-escarres

L'utilisation de matelas anti-escarres est fortement recommandée pour prévenir la formation d'escarres. Ces matelas sont conçus pour répartir la pression de manière uniforme et réduire les points de contact sur le corps. Les coussins anti-escarres peuvent également être utilisés pour les patients en fauteuil roulant ou pour soutenir des parties spécifiques du corps, comme les talons ou les coudes.

Soins de la peau et hygiène

Pour réduire la pression sur les zones à risque, il est essentiel de changer régulièrement de position. Les patients alités doivent être repositionnés toutes les deux à quatre heures. Les patients en fauteuil roulant doivent ajuster leur position aussi souvent que possible pour éviter une pression prolongée sur les zones sensibles.

Traitement des escarres : comment traiter les escarres à chaque stade ?

Si une escarre se forme malgré les mesures de prévention, un traitement rapide et approprié est essentiel pour éviter une aggravation de la plaie.

Soins locaux et pansements

Le traitement des escarres commence par un nettoyage régulier de la plaie pour éliminer les débris et réduire le risque d'infection. Le choix des pansements dépend du stade de l'escarre et de l'état de la plaie. Par exemple, les pansements hydrocolloïdes ou alginates peuvent être utilisés pour maintenir un environnement humide, favorable à la cicatrisation.

Chirurgie et autres interventions

Dans les cas d'escarres profondes (stades 3 et 4), une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer les tissus nécrosés et favoriser la guérison. La thérapie par pression négative (TPN) est une autre option pour accélérer la cicatrisation en réduisant l'œdème et en favorisant la formation de tissu de granulation.

Gestion de la douleur

Les escarres peuvent être très douloureuses, et il est important de gérer cette douleur de manière appropriée. Les analgésiques peuvent être administrés avant les soins de la plaie pour minimiser l'inconfort. Dans certains cas, des techniques de soulagement de la douleur comme l'hypnoanalgésie peuvent être utilisées.

Solutions ergonomiques et confort au quotidien

Pour améliorer le confort des patients, il est important de choisir des solutions ergonomiques adaptées à leur état et à leurs besoins spécifiques.

Types de matelas anti-escarres

Il existe plusieurs types de matelas anti-escarres sur le marché :

• Matelas en mousse viscoélastique : s'adaptent à la forme du corps et répartissent la pression. 
• Matelas à air alterné : réduisent la pression en alternant les zones de contact.
• Matelas à eau : offrent un soutien uniforme et soulagent la pression sur les zones sensibles.

Autres dispositifs d’aide et de confort

Outre les matelas, d'autres dispositifs peuvent améliorer le confort des patients, comme les supports pour les talons, les cale-pieds, et les vêtements spécialement conçus pour minimiser les frictions. Ces solutions contribuent à prévenir les lésions cutanées et à améliorer la qualité de vie des patients.

Comment choisir un matelas anti-escarres ?

Les matelas anti-escarres sont essentiels pour la prévention et le traitement des escarres, notamment chez les patients alités ou à mobilité réduite. Il existe plusieurs types de matelas anti-escarres, chacun ayant des caractéristiques spécifiques adaptées à différents niveaux de risque et à des besoins variés. Voici un guide pour comprendre les principales classes de matelas anti-escarres.

Comprendre les Classes des Matelas Anti-Escarres

Les matelas anti-escarres sont classés en différentes catégories (1A, 1B, 2 et 3) selon leur capacité à prévenir et traiter les escarres, ainsi que selon les besoins spécifiques des patients. Ces classes sont définies en fonction des caractéristiques techniques du matelas et du niveau de risque auquel le patient est exposé.

Si vous êtes un particulier à la recherche d’un matelas anti-escarres pour vous-même ou pour un proche, il est essentiel de comprendre les différentes classes de matelas disponibles sur le marché. Chaque classe répond à des besoins spécifiques, en fonction du niveau de risque d’escarres et de l’état de santé de la personne concernée. 

Matelas de Classe 1A

Les matelas de classe 1A sont des matelas en mousse standard, souvent utilisés pour les personnes présentant un faible risque de développer des escarres. 

Pour qui ?

Les matelas de classe 1A conviennent aux personnes à faible risque d’escarres, comme celles qui sont capables de bouger seules, même si elles sont alitées pendant une partie de la journée. Ils sont parfaits pour les particuliers qui cherchent à prévenir l’apparition d’escarres, mais qui n’ont pas de problèmes de mobilité importants.

Caractéristiques :

• Fabriqués en mousse standard.
• Offrent un soutien de base pour la prévention des escarres.
• Adaptés pour les périodes de repos limitées.

Conseil : Utilisez ce type de matelas si la personne peut se repositionner seule régulièrement.

Matelas de Classe 1B

Les matelas de classe 1B sont similaires aux matelas de classe 1A, mais ils sont fabriqués avec des matériaux plus performants, comme la mousse haute résilience ou à mémoire de forme. Ces matelas sont légèrement plus efficaces pour la prévention des escarres que les matelas 1A et conviennent aux patients avec un risque modéré d'escarres. Ils répartissent mieux la pression et offrent un confort accru.

Pour qui ? 

Ces matelas sont adaptés aux personnes avec un risque modéré d’escarres, comme celles qui passent beaucoup de temps assises ou allongées, mais qui conservent une certaine mobilité. Si vous cherchez à améliorer le confort tout en offrant une meilleure prévention des escarres, ce matelas est un bon choix.

Caractéristiques :

• Fabriqués en mousse haute résilience ou à mémoire de forme.
• Répartissent mieux la pression que les matelas de classe 1A.
• Confort accru pour des sessions de repos prolongées.

Conseil : Si le confort est une priorité et que le risque d’escarres est modéré, envisagez ce type de matelas.

Matelas de Classe 2

Les matelas de classe 2 sont conçus pour les patients à risque élevé de développer des escarres, ou pour ceux qui présentent déjà des escarres de stade 1 ou 2. Ils sont souvent fabriqués avec des technologies plus avancées, comme les cellules d'air alterné ou des mousses spéciales qui répartissent mieux la pression et réduisent les forces de cisaillement.

Pour qui ? 

Les matelas de classe 2 sont recommandés pour les personnes à risque élevé d’escarres ou celles qui ont déjà des escarres de stade 1 ou 2. Si vous ou un proche êtes alité pour une longue période ou avez une mobilité très limitée, ce type de matelas peut offrir une protection essentielle contre les escarres en  limitant la pression sur les zones sensibles.

Caractéristiques :

• Technologie avancée, comme les cellules d’air alterné.
• Réduisent les points de pression de manière significative.
• Conçus pour les personnes ayant besoin de repositionnement régulier avec assistance.

Conseil : Utilisez ce matelas si la personne ne peut pas se repositionner seule ou si elle présente déjà des signes d’escarres.

Matelas de Classe 3

Les matelas de classe 3 sont les plus avancés et sont utilisés pour les patients présentant un très haut risque d'escarres, ou pour ceux qui ont déjà des escarres de stade 3 ou 4. Ces matelas incluent souvent des systèmes complexes comme la thérapie par pression alternée, la basse pression continue, ou même la thérapie par air fluidisé.

Pour qui ? 

Ce sont les matelas les plus sophistiqués, destinés aux personnes présentant un très haut risque d’escarres, ou qui ont déjà des escarres sévères (stades 3 ou 4). Si la personne est totalement immobilisée ou présente des lésions cutanées graves, un matelas de classe 3 est indispensable.

Caractéristiques :

• Inclut des systèmes comme la pression alternée, la basse pression continue, ou la thérapie par air fluidisé.
• Fournit une protection maximale contre les escarres.
• Nécessite souvent un suivi par un professionnel de santé.

Conseil :Ce type de matelas est idéal pour les soins à domicile des personnes gravement atteintes, mais nécessite un investissement plus important.